Se
denomina así a cualquier elemento que colocado dentro de la cavidad uterina
es capaz de impedir el embarazo.
Los
más usados actualmente:
T
de cobre 380: en su
componente vertical y horizontal posee un alambre de cobre que suman en total
380 mm. Se cambia cada 6 a 8 años. Los más modernos puede dejarse hasta 14
años.
Multiload
Max (375): posee
cobre y también se cambia cada 6 a 8 años.
Multiload
Mini: aconsejable
usar cuando la histerometría fluctúe entre 5 y 6,5 cm.
Nova
T: Contiene cobre y
plata. Tendría mayor vida media útil.
Todos los D.I.U. estimulan la formación de prostaglandinas dentro del útero
produciendo la contracción del músculo liso del mismo, y admás una
inflamación. El ambiente intrauterino alterado interfiere el paso de los
espermatozoides a través de la cavidad, con lo que se impide la fecundación
del óvulo.
SIU
con levonorgestrel (Sistema Intra Uterino):: es
un dispositivo intrauterino con un progestágeno que se va liberando dentro de
la cavidad lentamente. Estaría indicado en mujeres que presentan
menstruaciones abundantes, y/o con coágulos.
EL
DIU QUE DESCARGA PROGESTÁGENO VA PRODUCIENDO UNA CAPA ATRÓFICA EN EL
ENDOMETRIO.
Contraindicaciones
absolutas del DIU:
*
Embarazo o sospecha del mismo
*
Metrorragias de causas desconocidas
*
Malformaciones uterinas
*
Antecedentes de embarazo ectópico
*
Trastornos de coagulación sanguínea
*
Cáncer de cuello y/o cuerpo uterino, ovario y/u órganos pélvicos
*
Enfermedad inflamatoria pelviana
*
Tumores benignos del útero
*
Nuligesta
*
Expulsión de D.I.U a repetición (+ de 3)
*
Promiscuidad sexual, con alto riesgo de ITS
Contraindicaciones
relativas:
* Anemia moderada a severa
* Historia clínica de menstruaciones abundantes
* Dismenorrea moderada a severa
* Flujos severos con o sin cervicitis
* Paciente inmunosuprimida
* Valvulopatías reumáticas u otras
* Nuliparidad
* Antecedentes de aborto o puerperio séptico reciente
* Malformaciones uterinas
* Enfermedad de Wilson
* Alergia al cobre
Complicaciones:
Infecciones:
existe un riesgo
relativo de enfermedad inflamatoria pelviana. El riesgo parece ser menor con
los que descargan cobre. Ante la sospecha se debe efectuar el retiro de
inmediato, tomar cultivos apropiados e iniciar el tratamiento.
Embarazo
Ectópico: se
presenta en el 5% de las usuarias, pero al usar la T de Cu 380 o el que posee
Levonorgestrel experimentan una reducción de 80 a 90% del riesgo.
Fecundidad:
en USA han revelado que el
empleo de DIU se acompaña de un aumento en el riesgo de esterilidad tubaria
(esto se aplica a los dispositivos distintos a la T de Cu, los cuales no lo
aumentarían).
Embarazo:
si se diagnostica embarazo
intrauterino y son visibles los hilos a través del cuello, el DIU debe
retirarse para prevenir el aborto séptico ulterior, la rotura prematura de
membranas y el parto prematuro. Cuando no son visibles los hilos, se efectuará
una ecografía para localizarlo y determinar si ha ocurrido su expulsión. Si
no se encuentra, las opciones son dejar que prosiga el embarazo o efectuar
remoción guiado por visión ecográfica.
Inserción
de D.I.U: la indicación
de la colocación debe ser durante la menstruación (3er. o 4º día) con
objeto de asegurarse que la paciente no esté embarazada, y además la
permeabilidad del orificio del cuello del útero es más complaciente. La
inserción va precedida por un test de embarazo y una exploración pélvica
para determinar el tamaño y la posición del útero.
Efectos
Colaterales y Manejo:
Dolor:
descartar una enfermedad inflamatoria pelviana o un
embarazo ectópico. Si el dolor persiste y no se encontró ninguna patología
pelviana, se intenta cambiar a un DIU de menor tamaño.
Sangrado
o hemorragia intermenstrual: la
cuantía del sangrado está en relación con el tamaño del dispositivo. Para
su manejo se recomienda el reposo, medicación adecuada al cuadro que
presenta.
Hipermenorrea
(la menstruación dura más días de lo habitual):
luego
de los 3 primeros ciclos la menstruación debería regularizarse; de no ser así
se puede medicar o cambiar a un dispositivo más pequeño. Se debe controlar
la anemia.
Leucorrea
(flujo): se debe tratar sin necesidad de
extraer el DIU.
Expulsión:
primero descartar un embarazo, luego pensar en la
colocación de uno de mayor tamaño.
Pérdida
de los hilos: descartar embarazo, explorar la
cavidad uterina mediante una ecografía (puede haberse expulsado o encontrarse
en la cavidad abdominal), y si se comprueba la ausencia del DIU reinsertar
otro.
ESTERILIZACIÓN:
En la
mujer es un método quirúrgico irreversible, que produce
infecundidad y esterilidad. Consiste en ligar y cortar las trompas de
Falopio. Puede ser reversible con microcirugía para la recanalización,
pero con muy pobres resultados.
Tiene
un fallo del 0.2%; y puede producirse un embarazo ectópico en el lugar
donde quedó la cicatriz. El porcentaje de embarazos a partir de esta
técnica es muy bajo, pero han ocurrido casos. No es raro encontrar con los
años, que estas mujeres hacen miomatosis uterinas.
En el hombre consiste en ligar los conductos deferentes, y recibe el
nombre de vasectomía. Es una operación mucho más sencilla que en la
mujer, se hace con anestesia local, y tiene pocas complicaciones.
Tanto
en el hombre como en la mujer es un método sumamente agresivo, mutilante y
definitivo.
MÉTODOS
MILENARIOS:
Desde tiempos remotos la
tradición fue transmitiendo de generación en generación, una serie de
procedimientos para controlar la natalidad.
¨
Papiro de Petri: en 1850 a.C. aparece el primer
médico que habla de colocar dentro de la vagina una pasta de excremento de
cocodrilo y miel.
¨
Coitus interruptus aparce como una de las más
antiguas traiciones musulmanas.
¨
Espermicidas, los egipcios en 1850 a.C.:
vinagre, carbonato de sodio, soluciones jabonosas.
¨
Control de la eyaculación: es un método
propuesto por la filosofía oriental del Tao, y consiste en retardar la
eyaculación el mayor tiempo posible, y aún inhibirla, aunque haya orgasmo.
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