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PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA
HOMEOPATÍA |
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DISTINTOS
TIPOS DE PRESENTACIONES FETALES:
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Presentación
cefálica |
Presentación
pelviana completa |
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Presentación
pelviana incompleta |
Situación
transversa |
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La
presentación es la parte del móvil fetal que una vez iniciado el trabajo
de parto puede cumplir con los pasos del mecanismo para atravesar el canal y
salir al exterior a través de la vagina. Por eso la situación transversa no se denomina
presentación, ya que la misma no puede cumplir con el mecanismo de parto.
En el caso de la presentación pelviana, lo que se ofrece a cumplir el mecanismo
de parto es la pelvis del bebé, ya sea en su modalidad completa: los piecitos
está hacia abajo en posición de buda; o en su modalidad incompleta: las
piernitas está estiradas a lo largo hacia arriba sobre el abdomen del feto. El
polo cefálico del bebé se encuentra entonces en el fondo del útero.
La
frecuencia de la presentación pelviana es del 3 al 5% de todos los partos.
Entre
el 7º y el 8º mes el bebé va a adquirir su ubicación definitiva: cabecita
hacia abajo buscando el extremo superior de la pelvis materna para
cumplir el mecanismo de parto. Pero por
diferentes motivos algunas veces permanece en presentación pelviana, es decir
que no se da vuelta. Los motivos pueden ser causas fetales, maternas y/o
ovulares (placenta, cordón).
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CAUSAS
DE LA PRESENTACIÓN PELVIANA:
Causas
maternas:
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Multiparidad:
a medida que pasan los embarazos, la mujer va perdiendo la tonicidad
muscular abdominal, y también del músculo uterino. Esto favorece los
vicios de posición del feto.
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Estrechez
pelviana: son estrecheces de la pelvis ósea materna, que puede ser
congénita o adquirida por alguna enfermedad. En la época de la
poliomielitis se veían con más frecuencia alteraciones de la pelvis
ósea.
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Tumores
uterinos y parauterinos: los miomas uterinos, los tumores de ovario de
tamaño considerable.
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Malformaciones
uterinas: úteros dobles, bicornes, tabicados.
Causas
fetales:
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Prematuridad:
el bebé que durante el segundo trimestre del embarazo estaba ubicado en
presentación pelviana, da su vuelta a veces más allá del 8º mes, por
lo tanto el prematuro todavía se encuentra aún en presentación pelviana.
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Embarazo
gemelar: existe la posibilidad de que uno de los fetos esté en
pelviana, o a veces en situación transversa, mientras el otro puede estar
en presentación cefálica.
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Feto
muerto: el mismo ha perdido su tonicidad, y además generalmente hay
disminución del líquido amniótico, lo que dificulta que pueda girar.
Causas
ovulares:
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Polihidramnios:
es el aumento exagerado del líquido amniótico, lo que favorece la
motilidad permanente y algún vicio de posición del feto.
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Oligohidramnios:
es la disminución marcada del líquido amniótico, lo que dificulta la
movilidad del feto.
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Inserción
baja de la placenta: normalmente la placenta se inserta en el fondo
uterino. En los casos en que se inserta cerca del cuello del útero, le
quita espacio al bebé para que pueda ubicar su cabecita normalmente hacia
abajo.
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Cordón
umbilical corto: limita también los movimientos del feto e impide que
éste rote.
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DIAGNÓSTICO:
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Mediante
la palpación abdominal buscando el polo cefálico (pequeño,
redondeado, duro, doloroso a la presión, y que
pelotea entre los dedos pulgar y mayor del operador) y/o el polo pelviano (grande, blando,
irregular, y que no pelotea).
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Auscultación
de los latidos fetales: en la presentación pelviana los latidos del
bebé se encuentran en el
hemiabdomen superior por encima del ombligo. En la presentación cefálica
se encuentran en el hemiabdomen inferior por debajo del ombligo.
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Tacto
vaginal: es más útil durante el trabajo de parto, ya que durante el
embarazo la presentación está alta y a veces no se alcanza. Durante
el trabajo de parto se tactará, en la presentación pelviana, un polo
blando, irregular y que no pelotea si la modalidad es pelviana incompleta.
Si es pelviana completa se tactarán los piecitos.
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Ecografía:
informa con precisión cuál es la presentación.
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Radiografía
abdominal: usada en los tiempos anteriores a la aparición de la ecografía.
Pero sigue siendo de utilidad cuando no se cuenta con estudio ecográfico.
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PRONÓSTICO
Y FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO:
La
morbi-mortalidad neonatal es elevada: asfixia intrauterina, lesiones
cerebromeníngeas, fracturas óseas, parálisis del plexo braquial.
La morbilidad materna: rotura prematura de membranas, trabajo de parto
prolongado, desgarros vaginales o perineales. Casi no existe mortalidad materna.
Actualmente según los consensos de las Sociedades de Obstetricia, Ginecología
y Pediatría toda presentación pelviana deberá terminarse por operación
cesárea, independientemente de la paridad que tenga la paciente (aunque
haya tenido anteriormente 1 o varios partos se operará).
En algunos centros de atención obstétrica actualmente se intenta la
versión externa del feto antes que comience el trabajo de parto, a partir
de la semana 37 de embarazo, y con todos los recaudos que la técnica requiere.
La
cesárea, aunque no haya tenido complicaciones postoperatorias, es un factor
condicionante para limitar el futuro reproductivo de la mujer. Tiene los riesgos
de una cirugía mayor: lesiones vesicales, hemorragias, hasta la histerectormía
(extirpación del útero). En los casos de cesáreas iterativas (varias
cesáreas anteriores) pueden ocurrir inserciones anómalas de la placenta (en la
cicatriz que ha quedado de las cesáreas anteriores): placenta previa
(inserción cerca del cuello uterino), acretismo placentario (placenta que se ha
adherido al músculo uterino, no se desprende y debe realizarse una
histerectomía), rotura uterina al final del embarazo. La morbilidad materna y
el futuro obstétrico son acumulativos: cuantas más cesáreas, más
posibilidades de complicaciones.
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